בקרו אותנו ב           
צרו קשר: 074-7030166
   

מעבר לפוליסה סיעודית של קופות החולים

ביטוח סיעודי קולקטיבי- לאן?

טלטלות רבות עובר שוק הביטוח בשנה האחרונה.
והבולטת שבהם?
זו שכמעט הביאה להשבתה כללית של המשק בנובמבר 2016 – הרצון לבטל את פוליסות ביטוח הסיעוד הקולקטיביות.
הציבור זעק, ההארכה ניתנה, וכעת סוכני הביטוח נדרשים להבין  את כל המידע הרלוונטי, להכיר את האפשרויות הקיימות בשוק ולסייע ללקוחותיהם  לקבל החלטה מושכלת.

במה למעשה דברים אמורים?

בשלהי נובמבר 2016 התקבלה החלטה במשרד האוצר – להאריך את תוקפם של הביטוחים הסיעודיים הקולקטיביים, וזאת על אף הצהרתו של המשרד בעבר, לבטלם.
על מה קמה הזעקה?
כידוע, במשך שנים רבות טיפחו חברות הביטוח פוליסות ביטוח סיעודי קולקטיבי, למאות אלפי מבוטחים.
פוליסות ביטוח קולקטיביות אלו, בוטלו כאשר פרש או עזב העובד את מקום עבודתו. עם עזיבתו, לא  נצברו לו ערכי סילוק (בפוליסה אין מרכיבי צבירה ).
כך, נאלץ העובד לעבור לפוליסת ביטוח סיעודית פרטית בגיל מבוגר. ביטוח זה עולה מאות שקלים בחודש ולכן, דווקא בשלב חיים כה קריטי – עשרות אלפי מבוטחים נאלצו לוותר כליל על הביטוח הסיעודי.

הפתרון של משרד האוצר- מעבר המבוטחים מפוליסות סיעוד קולקטיביות, לפוליסות קבוצתיות באמצעות  קופות החולים ( מעל גיל 60 ללא  הצהרת בריאות)

להחלטה זו כאמור, קמה התנגדות עזה, שכן חלק מהמבוטחים היו מבוטחים כבר בביטוח הקבוצתי של קופות החולים ורצו להמשיך גם את הביטוח הקבוצתי ככיסוי נוסף.
כעת, עם הצלחת המאבק ודחיית ההחלטה לשנה נוספת בנוגע לפוליסות הקולקטיביות (אלה שעדיין  נותרו בתוקף, שכן  חלק גדול מהן בוטלו עוד קודם לכן) דורית סלינגר, המפקחת על הביטוח במשרד האוצר הבהירה, כי הארכה זו אינה בבחינת "דחיית הקץ" וכי בימים אלה נבחנות אלטרנטיבות חדשות.
נכון לשלב ביניים זה, האפשרות היחידה המוצעת למבוטחים היא לעבור מפוליסת ביטוח קולקטיבית,  לפוליסת ביטוח קבוצתית של קופת החולים.
על מנת להסדיר מעבר זה, פרסם משרד האוצר חוזר ובו תקנות המעבר.

מה כולל החוזר?

תקנות הפיקוח על שירותים פיננסיים, כוללות את תנאי המעבר של קהל המבוטחים מביטוח סיעודי קולקטיבי, לביטוח הקולקטיבי של קופות החולים. (קישור)
מאמר זה יסקור את עיקרי התנאים, כך שתוכלו להעביר את הידע ללקוחותיכם, ולסייע להביא לבחירה מושכלת ואחראית, של פוליסות הביטוח השונות.

מי זכאי לרצף ביטוחי ע"י קופות החולים?

ניתן לבטח במסגרת הביטוח הקולקטיבי כל אדם, החל מגיל  3 , וזאת מאחר וילד אינו מכוסה במסגרת ביטוחית קולקטיבית ב-36 החודשים הראשונים לחייו.
על פי החוק זכאי להצטרף חבר קופת חולים בכל גיל לביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופת חולים, בכפוף לבחינה של מצב רפואי קודם.
בחינת מצב רפואי קודם תהיה מבוססת על תבחינים הקשורים לסיכון הביטוחי בלבד.

מי הזכאים לעבור ללא הצהרת בריאות?
מבוטח שהיה מבוטח בביטוח קבוצתי שהופסק, יהא זכאי להצטרף בכל גיל לביטוח סיעודי קבוצתי של חברי קופת חולים, ללא תקופת אכשרה.
במידה וגילו עולה על 60,  לא יידרש למלא הצהרת בריאות.
כמו כן, במעבר לקוח המבוטח בביטוח סיעודי ,מקופת חולים אחת לשנייה, לא יידרש למלא הצהרת בריאות בעת המעבר.

מה קורה במידה וקופת החולים מפסיקה לטפל בפוליסות סיעוד?
במידה וקופות החולים יחליטו להפסיק לשווק ולטפל בביטוחים סיעודיים, על חברת הביטוח המבטחת את לקוחות קופות החולים, חלה האחריות לקבל את אותם לקוחות לביטוח פרטי ללא הצהרת בריאות.

מה נחשב למקרה ביטוח?
מקרה ביטוח יחשב באחד או יותר מהמקרים הבאים:

1.  המבוטח לקה בתשישות נפש, וחלה ירידה בפעילותו הקוגניטיבית והאינטלקטואלית.
     ירידה בתפקוד זו מביאה לליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח ארוך או קצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן.
     כתוצאה, נדרש המבוטח להשגחה צמודה, לאורך שעות רבות.

2.  המבוטח לקה במצב גופני שבשלו אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה), של לפחות 3 מתוך6    
     הפעולות :

  • לקום ולשכב
  • להתלבש ולהתפשט
  • להתרחץ
  • לאכול ולשתות
  • לשלוט על סוגרים
  • לנוע בחופשיות ובעצמאות

מתי ניתן לקבל פטור מתשלום דמי הביטוח?

מבוטח הזכאי לקבל תגמולי ביטוח לפי תנאי הפוליסה, ישוחרר מתשלום דמי ביטוח בתקופת הביטוח.

האם ישנם חריגים לכיסוי הפוליסה דרך קופות החולים?

הנפגעים כתוצאה מתאונות דרכים או תאונות עבודה, אינם זכאים לכיסוי דרך פוליסות הביטוח הסיעודי באמצעות קופות החולים.
נפגעים אלו זכאים לכיסוי ביטוחי במסגרת פוליסות הביטוח הפרטיות.

מי עוד אינו זכאי לכיסוי?

אנשי ביטחון אשר נפגעו במהלך עבודתם, זיהום רדיואקטיבי ונזקים כתוצאה משימוש בסמים – אינם זכאים לכיסוי בפוליסה.

מה מתכנן לנו משרד האוצר?

בימים אלו משתפת דורית סלינגר בתוכניות משרד האוצר, למציאת פתרונות ביטוחיים ארוכי טווח.
ביטוח סיעודי קבוצתי ארוך טווח – כיסוי ביטוחי לכל החיים, המהווה חלופה ראויה לביטוח הנוכחי קצר הטווח, בעיקר לגילאים  המבוגרים. כאמור, תוכנית זו טרם עברה  אישור.

אנו מבטיחים לעקוב אחר ההתפתחויות העתידיות בתחום.
הישארו מעודכנים!

סוכני ביטוח, רוצים ללהיות מומחים אמיתיים בתחום ביטוחי הבריאות והסיעוד?
הצטרפו לקורס מקיף "שיווק סיכוני בריאות וסיעוד" של חני שפיס.
 לפרטים נוספים, התקשרו:  074-7030166 | או לחצו על הלינק >>>הקורס המקצועי של חני שפיס

מובהר כי המידע המבוא באתר מבטא את מיטב הבנתם של המעורבים בכתיבתו, ואין לראותו כמידע שלם וממצה.  מידע זה אינו מהווה תחליף לבדיקה יסודית ופרטנית ולהתייעצות עם יועצים משפטיים מקצועיים, באשר לכל עניין ומקרה, לגופם.

 
  לפרטים, התקשרו:
 משרד: 074-7030166  
 נייד: 058-6563602



    

הנך מאשר בזאת קבלת חומר פרסומי ממרכז שפיס היימן