בקרו אותנו ב           
צרו קשר: 074-7030166
   

  • מי מפחד מתביעות ביטוח בריאות?

    ניתוחים ופרוצדורות רפואיות מתקדמות, ייעוץ  עם רופא מומחה, בדיקות הריון, תרופות מיוחדות - אנשים רבים מנצלים את ההתפתחויות הטכנולוגיות, הרפואיות והסיעודיות, ומשפרים בכך את איכות חייהם.
    יחד עם זאת, עלותם של שירותים רפואיים וסיעודיים אלו גבוהה. גבוהה מאד.

    הציבור הישראלי, הפנים את חשיבותם של מוצרי הביטוח השונים, לבריאות וסיעוד.
    הפריחה בתחום הביטוחים מעידה על כך.

    העלייה בתוחלת החיים, כמו גם העלייה בסגנון החיים בישראל, מעודדים אותנו לדאוג לרשת ביטחון  אשר תספק ביטחון במקרה הצורך.

    אולם,
    עד כמה אנו יודעים לדרוש את המגיע לנו במסגרת הביטוחים?
    ובאותה נשימה – האם אנו מודעים מספיק לתכולת הכיסוי, עליו אנו משלמים שנים רבות כל כך?

    חברות הביטוח עומדות לרשותך – דע את זכויותיך

    בשנים האחרונות אנו עדים לשגשוגם של גופים פרטיים, חברות ייעוץ ועורכי דין רבים, המתמתחים בתביעות ביטוח ומסייעים לציבור לממש את זכויותיהם אל מול חברות הביטוח.
    גורמים אלו מגיעים לרוב מתוך המערכת, ככאלה שנשאו תפקידים במסגרתן – מחברות הביטוח, ממסדרונות הביטוח הלאומי ולכן מכירים מקרוב את המנגנונים השונים, על בסיסם מתנהלים תהליכים רבים.

    אחוזי ההצלחה הגבוהים, הפיצויים המוגדלים והאופוריה הכללית בעקבות ההצלחה של תביעות ביטוח – מביאה את האזרח להבין, כי תביעות ביטוח והצלחתן, הן בבחינת האפשר.

    יחד עם זאת, רבים האנשים שטרם גילו את פוטנציאל ההחזר הטמון מטעם חברות הביטוח.

    תביעות ביטוח בריאות
    מדוע זה קורה?

    חוסר ידיעה
     מבוטחים רבים אינם מודעים לכיסויים אותם רכשו במסגרת הפוליסה. באותה מידה, אינם מבינים באילו מצבים ניתן לתבוע החזר מאת חברת הביטוח.
    הדוגמאות הנפוצות ביותר כוללות  טיפולים בגין עיכוב התפתחותי של ילדים, בדיקות אבחנתיות ושירותים אמבולטוריים, תרופות מחוץ לסל (כגון תרופות המטפלות בהפרעת קשב וריכוז) ועוד.

    רישום שגוי של הרופא המאבחן
     לעיתים הרופא רושם אבחנה לא מותאמת או שגויה, של המחלה או הפגיעה.
    משמעות הדבר היא, שאין האבחנה עונה על הקריטריונים של חברות הביטוח, אשר הינם ברורים ונחרצים.
    במצב כזה, על אף שזכאי המבוטח לפיצוי – תביעתו תידחה מכל וכל.
    כגון : מילוי לא נכון של הרופא את הגדרת המחלה, תאריך  גילוי המחלה, קריטריונים שונים בהגדרות הביטוח לעומת הגדרות רפואיות ועוד.

    מילוי מסמכים שגוי
    בכל יום מתמודדות חברות הביטוח, עם עשרות אלפי תביעות המוגשות לפתחן.
    בשל כך, חברות הביטוח מתקשות להתמודד עם מסמכים בעלי תוכן חלקי או שגוי.
    משמעות הדבר היא, שבמקרים כאלו התביעה תידחה, או שלא תיוחס לה תשומת הלב הראויה.

    התחום האפור
    חברת הביטוח אינה ממהרת לפצות לקוח, בעת תביעה של עניין השנוי במחלוקת. 
    רבים המבוטחים המתייאשים, בהבינם מעצם הדחייה הראשונית – שאינם זכאים לפיצוי.
    מה שלא כך בחלק גדול מהמקרים.

    כיצד מגדילים את הסיכוי להצלחה בתביעות הביטוח?

     4 עצות חשובות, שניה לפני שמגישים תביעת ביטוח:

    1. ערבו את סוכן הביטוח:
    סוכן הביטוח אינו קיים, רק בכדי למלא תפקיד פרוצדוראלי בעת רכישת הפוליסה.
    המיומנות, הידע והניסיון העומד לרשות הסוכן שלכם – יסייעו לכם לקבל תמונת מצב בהירה, בכל הנוגע לסטטוס התביעה.
    בנוסף, סוכן הביטוח יסייע בעת מילוי המסמכים כהלכה, ולא פחות חשוב – ביצירת ההתקשרות ובניהול התהליך, אל מול חברות הביטוח.

    2. קראו בעיון את פוליסת הביטוח:
    זה לא קריא.
    זה בלתי ניתן לעיכול. נכון.
    ועדיין.
    עשו מאמץ, ערבו את סוכן הביטוח שלכם, ובקשו ממנו להצביע על החלקים החשובים ביותר בחוזה.
    חלק נכבד מהתשובות החשובות ביותר – קיים שם.

    3. אל תהססו לבקש עזרה:
    חברות הביטוח מעמידות מחלקות שירות לקוחות, שתפקידם הוא בדיוק זה – לספק שירות יעיל, ברור ואדיב ללקוח.
    לרוב, נציגי השירות של חברות הביטוח "בקיאים בחומר", מבינים את התהליך וידעו לספק מידע יקר ערך בשלבי הגשת התביעה הראשוניים.

    4. ערבו יועץ מומחה חיצוני
    יועצי ביטוח בריאות וסיעוד חיצוניים, מהווים מכרה של זהב.
    ברשותם מידע עדכני בכל הנוגע לביטוח, תביעות ביטוח וזכויות.

    יועצי ביטוח בלתי תלויים, אינם מחויבים לחברות הביטוח.
    הם מחויבים רק לכם.
    יועצים אלו ידעו לספק הכוונה ועצה טובה, המסייעת משמעותית להגדלת אחוזי ההצלחה מהתביעה.

    זקוקים ליועץ בלתי תלוי?
    • מרכז שפיס היימן הינו מרכז אקדמי-מקצועי, המכשיר סוכני ביטוח ויועצים מומחים לתחומי ביטוחי הבריאות והסיעוד.
    • המרכז מספק שירותי ייעוץ, הדרכה והשתלמויות לאנשי מקצוע, כמו גם לציבור הרחב.
    • אנו מעודדים אתכם ליצור קשר, לקבל פרטים ולהגדיל את הסיכוי להצלחה בתביעת הביטוח.
 
  לפרטים, התקשרו:
 משרד: 074-7030166  
 נייד: 058-6563602



    

הנך מאשר בזאת קבלת חומר פרסומי ממרכז שפיס היימן