בקרו אותנו ב           
צרו קשר: 074-7030166
   

תרופות מחוץ לביטוח הפרטי

תרופות מחוץ לביטוח הפרטי, איך ניתן לסייע למבוטח להשיגן?

נתחיל ב 2 שאלות עקרוניות:
  1. מדוע סוכני ביטוח צריכים להכיר אפשרויות חוץ ביטוחיות להשגת תרופות מאריכות ומצליות חיים מחוץ לסל?
    בדיוק מאותה הסיבה שסוכני ביטוח צריכים להכיר את הכיסויים בשב"ן, את מערכת הבריאות הציבורית,  
    את תוכניות הביטוח של כלל המבטחים במשק, את החקיקה בתחום בתחום הבריאות והסיעוד ועוד. העוסקים בביטוחי בריאות צריכים להכיר את מקורות המימון להוצאות רפואיות המשיקים למוצרי הביטוח הפרטיים, שכן עשויות להגיע לפתחכם פניות להשגת תרופות שסכומם עולה על הנקוב בפוליסה, תרופות למחלות שמוחרגות מהפוליסה, בקשות לתרופות שאינן מתאימות להתוויה ועוד.
    מי עשוי לממן אותם חוץ מהביטוחים הפרטיים?
     
  2. האם למבוטחים שלכם יש את הכיסוי החדשני בחברת הביטוח לתרופות "בהתאמה אישית"?
    אם אין להם, רצוי שיהיה לכך הסבר משכנע.
    מי שמכיר את המתודולוגיה שלי בוודאי יודע שזהו אחד הכיסויים המעניינים והחשובים שנוספו לכיסוי התרופות בשנים האחרונות.
    כל אותן תרופות שאין להם מענה במסגרת הכיסוי הסטנדרטי שיש היום בביטוחים הפרטיים, עשויות להיות מכוסות בכיסוי מיוחד זה.  
עד כאן יישרנו קו לגבי נחיצות המידע וכעת אציג לכם מס' מקורות עיקריים להשגת תרופות מאריכות ומצילות חיים מחוץ לסל שאינם קשורים לביטוח בריאות פרטי:
  • ועדת חריגים של קופות החולים – ועדה הדנה באפשרות לספק למבוטחיה גם שרותים שאינם כלולים בסל הבריאות עבור "מקרים קשים", בהם מבוטח סובל מבעיה רפואית המשפיעה באופן מהותי על מצבו הרפואי ותפקודו, והשרות המבוקש על ידו אמור להשיג שיפור משמעותי במצבו. ניתן להגיש ערעור על החלטות ועדות אלו.
     
  • עמותות חולים וארגוני סיוע – עמותות המייצגות מטופלים ומסייעות בהתאם ליכולתן בהשגת תרופות.  לדוגמא עמותת "חברים לרפואה" - המחזיקה בתי מרקחת לאספקת תרופות יקרות לחולים ללא כיסוי ביטוחי או יכול מימון.
    רשימת עמותות וארגוני סיוע תוכלו למצוא כאן.
     
  • תרופת חמלה-  טיפול רפואי בתכשיר הניתן לחולה הסובל ממחלה מסכנת חיים או מחלה הגורמת לנכות משמעותית, ושלא ניתן לטפל בו באופן נאות בתכשיר רשום המאושר לשיווק או לכלול את הטיפול הרפואי במסגרת ניסוי קליני. כל עוד הטיפול או התרופה לא קיבלו את אישור רשויות הבריאות בעולם, הן ניתנות ללא עלות.
     
  •  תוכניות חמלה של חברות תרופות – לעיתים, חברות תרופות יוזמות "תוכניות חמלה" ומעניקות לחולים תרופות מאושרת שאינן בסל הבריאות, עד להכנסת התרופות לסל. בדרך כלל נקבעת מכסה על ידי חברת התרופות להשתתפות בתוכנית החמלה והיא תתעדף חולים ללא ביטוח בריאות פרטי.
     
  • קבוצות רכישה לתרופות יקרות שמחוץ לסל הבריאות – יוזמה של רשת הבריאות החברתית "כמוני".
     
  • מחקרים קליניים - קבלת תרופות מחוץ לסל בחינם באמצעות השתתפות במחקרים קליניים.
    איתור מחקר בישראל: רשימת המחקרים הקליניים באתר משרד הבריאות/ דרך רופא מטפל.
     
  • בתי מרקחת שמוכרים תרופות הנחה או אף במחירי עלות – ניתן לאתרם דרך עמותות החולים השונות

מאלחת לכולם בריאות איתנה ושנה טובה
חני שפיס


מובהר כי המידע המבוא באתר מבטא את מיטב הבנתם של המעורבים בכתיבתו, ואין לראותו כמידע שלם  וממצה.  מידע זה אינו מהווה תחליף לבדיקה יסודית ופרטנית ולהתייעצות עם יועצים משפטיים מקצועיים, באשר לכל עניין ומקרה, לגופם.
 
  לפרטים, התקשרו:
 משרד: 074-7030166  
 נייד: 058-6563602



    

הנך מאשר בזאת קבלת חומר פרסומי ממרכז שפיס היימן