תביעת סיעוד

מיהו אדם סיעודי?

אדם סיעודי הוא למעשה אדם אשר נזקק לתמיכה מתמדת לאורך היום יום, לרוב בשל בעיה רפואית או קוגניטיבית כלשהי אשר אינן מאפשרות לו להתנהל באופן עצמאי. כיום, ישנם מבחנים ותנאי סף מסוימים לפיהם מגדירים את האדם הסיעודי, בעיקר עבור צרכי ביטוח. בין השיטות הללו ישנו מבחן הADL, במסגרתו נבדקות פעולות פיזיות מסוימות של הפרט- בין היתר, קימה ושכיבה ויכולתו להתרחץ לבדו. במסגרת מבחן הADL נלקח בחשבון סטאטוס המגורים של הפרט וישנה משמעות לכך שהאדם גר לבדו ללא אדם נוסף.

מהו הכיסוי הביטוחי המוענק לאדם סיעודי?

ביטוח לאומי סיוע הניתן בבית המבוטח  במסגרת "קצבת סיעוד"  

משרד הבריאות  סיוע הניתן במוסד סיעודי לאלו העומדים בקריטריונים ביותר.

ביטוח סיעודי קבוצתי הניתן על ידי קופות החולים השונות בעבור תשלום נוסף ומעניק קשת נוספת של כיסויים ביטוחיים.

והביטוח הפרטי אשר במסגרתו נקבעת הפרמיה בהתאם לצרכיו של האדם הסיעודי ומתווספת קשת נוספת של כיסויים ביטוחיים. במקרה של ביטוח פרטי, מומלץ לוודא את סעיפי כיסוי הפרמיה על מנת למנוע כפל ביטוח בין הביטוח הפרטי לבין ספקי הביטוח האחרים שהוזכרו לעיל. הפרט הסיעודי ייבחר את סוג הביטוח הסיעודי המותאם עבורו על סמך צרכיו הבריאותיים וכמובן בעיקר על רקע מצבו הכלכלית והאפשרות שלו לשלם בעבור ביטוחי הסיעוד.

תביעת סיעוד

פרט שהפך סיעודי יכול ראשית לתבוע את המוסד לביטוח לאומי בארץ על מנת לקבל גמלת סיעוד, וכן יכול במקביל לתבוע את הביטוח הקבוצתי הניתן לו ע"י קופת החולים ו/או את הביטוח הפרטי שרכש , ניתן לקבל פיצוי מכמה מקורות במקביל ( בית )

על הפרט הסיעודי לבסס את תביעתו בראיות רלוונטיות- מסמכים, קבלות, אישורים, חוות דעת של מומחים ועוד. ביסוס באמצעות מסמכים תומכים הוא חשוב באופן מיוחד בעולם הביטוח. לבסוף, הפנייה אל חברת הביטוח תעשה עצמאית או באמצעות גורמים מומחים