בקרו אותנו ב           
צרו קשר: 074-7030166
   

"רפורמת הבריאות": מה הרווחנו ומה הפסדנו?

"רפורמת הבריאות"  – מה הרווחנו ומה הפסדנו?
 
ביטוחי הבריאות החדשים יצאו לדרך לפני מספר חודשים ומתברר כי השינויים כלל לא פשוטים ל"עיכול".
הרפורמה טרפה את הכללים והביאה עימה בשורות חדשות ושינויים לעומת העולם הישן והמוכר.
הצלחה בעולם ביטוחי הבריאות החדשה היא מאתגרת ודורשת שכלול של הידע המיומנויות והכלים המוכרים.
ברמת הידע, חשוב, בראש ובראשונה, להכיר את ההבדלים בין פוליסות העבר לפוליסות החדשות ולמנף אותם למכירות איכותיות. בדיוק בנושא זה עוסק המאמר שלפניכם. מוזמנים לקרוא, ליישם ולשתף הלאה.
 
גישה היא דבר קטן שעושה הבדל גדול (וינסטון צ'רצ'יל)
רגע לפני שאציג לכם את עיקריי השינויים  לפני ואחרי הרפורמה בפרק "ניתוחים ומחליפי ניתוח בישראל " אני רוצה להסב את תשומת ליבכם לרעיון שיוכל לתרום לכם.
רפורמת הבריאות עוררה התנגדות בקרב אנשי מקצוע רבים בתחום וטענות רבות הושמעו כנגדה.
אם זאת, כניסתה לתוקף היא עבודה מוגמרת וכעת יש להתמודד איתה בהצלחה. בנוסף, הכרות מעמיקה עם השינויים החדשים מראה כי "השד אינו כזה גדול".
ואם כך, אני ממליצה לכם לשים בצד את ההתנגדויות ולמנף את השינויים לטובתכם.
לימדו והכירו את העולם החדש לעומק והאמינו במה שאתם מוכרים. גישה חיובית וביטחון במה שאתם מציעים ללקוחות שלכם, יעשו לכם את ההבדל. וכדבריו של צ'רצ'יל: גישה היא דבר קטן שעושה הבדל גדול....
 
ועכשיו, אם מתאפשר לכם, קחו לכם כמה רגעים של שקט ועברו על ההשוואה המקוצרת המסכמת את עיקרי השינויים בפרק  "ניתוחים ומחליפי ניתוח בישראל ".
בחלק הראשון הצגתי לכם את השיפורים שהביאה עימה הרפורמה ובחלק השני את החוסרים שלה.


חלק א' - השיפורים שהביאה עימה הרפורמה
 
פוליסת ניתוחים בישראל לפני הרפורמה פוליסת ניתוחים בישראל, אחידה- לאחר הרפורמה
ביטוחי הבריאות נמכרו בחבילות סגורות ביטוחי הבריאות ניתנים לפירוק ורכישה של כל כיסוי בסיס בנפרד : 4 תוכניות בסיס
תרופות ,השתלות וטיפולים בחו"ל ,ניתוחים ומחליפי ניתוח ישראל , מחלות קשות
  עלויות הביטוח הוזלו בכ 20% בממוצע
התייקרות פרמיה כל 5 שנים לפי קבוצות גיל
( גיל 65- 70 מתקבע)
התייקרות פרמיה כל 10 שנים ,מגיל 50 כל חמש שנים גיל  66  מתקבע
אחת לשנתיים חידוש אוטומטי, תיתכן התאמת פרמיה,לכל כיסוי בנפרד, עפ"י קבוצות גיל ושידרוגים
יש צורך במילוי הצהרות בריאות לשידרוגים ותוספות לכסויים הקיימים ברות ביטוח (אין צורך במילוי הצהרות בריאות )
כאשר חברת הביטוח משדרגת את הכיסויים הקיימים
ייעוץ אחד ניתוח לפני וייעוץ אחד אחרי ביצוע הניתוח
יכוסה רק אם בוצע  הניתוח בפועל .
שלושה ייעוצים אגב ניתוח טיפול מחליף ניתוח בישראל – ללא תקרה אצל מנתח הסכם
יכוסה גם במקרה שלא בוצע ניתוח

 
מחליפי ניתוח - עלות הניתוח או כ 200,000 ₪ הנמוך מביניהם מחליפי ניתוח – ללא תקרה (בהסכם )
 
שתלים במהלך ניתוח  עד תקרה של כ 20,000 ₪ שתלים בניתוח ללא תקרה (בהסכם)
אין כיסוי לניתוחים מניעתיים
( בחלק מהחברות התווסף בשנתיים האחרונות תק' אכשרה 18 חודשים )
יש כיסוי לניתוחים מניעתיים
3 חודשי אכשרה
חריג ניתוח עודף משקל הכיסוי יינתן  רק מעל BMI 38  2 גורמי סיכון שינוי חריג עודף משקל לטובה:
מעל 36 BMI  עם גורם סיכון נוסף בלבד
קיימים חריגים לעיל בוטלו החריגים  : פעילות ספורטיבית מקצועית, מום מולד, אלכוהוליזם/סמים, מחלות נפש/התאבדות.
 
 

חלק ב'- מה נגרע לאור הרפורמה?
פוליסת ניתוחים בישראל לפני הרפורמה פוליסת ניתוחים בישראל, אחידה- לאחר הרפורמה
שפוי מלא למנתח הסכם
החזר עפ"י תקרות – מנתחי שלא בהסכם
שיפוי מלא למנתח הסכם
אין כיסוי  למנתח שאינו בהסכם
עלויות ידועות מראש – תוספת תשלום רק על שידרוגים / הרחבות ייתכנו  שינויי פרמיה באישור המפקחת על הביטוח אחת לשנתיים
ניתוחים קוסמטיים ( החל מ 2014) אין כיסוי
הוצאות נלוות לניתוח :
 פיזיוטרפיה , אמבולנס, אחות פרטית , א.כ.ע מניתוח , מוות מניתוח
אין כיסוי
בחלק מהפוליסות – הרחבה לחירום שיניים , ניתוחי שיניים ( שיפוי חלקי ) אין כיסוי
מסלול פיצוי לניתוחים שלא נעשו באמצעות חברת הביטוח  ( תוכניות ששווקו עד 31.12.2013 ) אין כיסוי
אין חריג לפעולות איבה קיים חריג לפעולות איבה
פיצוי להידבקות הפטיטיס B / איידס מעירוי דם אין כיסוי


טבלת ההשוואה הזו היא עבורכם.
עשו בה שימוש!
שמרו את הכלי במקום נגיש, והציעו באמצעותה מידע מדויק ועדכני ללקוחותיכם.
 
נעזרתם בטבלת ההשוואה? שתפו אותי!
   אשמח לקבל תגובות, הערות והארות לתיבת המייל office@shcenter.co.il
 
אהבתם את המאמר? שתפו את חבריכם.


סוכן ביטוח? רוצה לקבל עידכונים וחומרים מקצועיים ישירות לתיבת המייל?
לחץ כאן להצטרפות חינם לקהילת המקצוענים>>>>>>
 

 
 
  לפרטים, התקשרו:
 משרד: 074-7030166  
 נייד: 058-6563602



    

הנך מאשר בזאת קבלת חומר פרסומי ממרכז שפיס היימן