בקרו אותנו ב           
צרו קשר: 074-7030166
   

תרופות שלא בסל הבריאות


מה חשוב לדעת בעת רכישת כיסוי "תרופות שלא בסל" ?

ידוע כי סל הבריאות הציבורי אינו נותן מענה מקיף לתרופות יקרות למחלות קשות.
נכון לשנת 2017 תקציב הסל עומד על כ 460 מיליון ₪ ותרופות רבות וחיוניות עדין
נמצאות מחוץ להישג ידם של רבים.
ביטוח הבריאות הפרטי מעניק הגנה רחבה בתחום זה, שהיא חיונית בעולם בו מחירי התרופות
מיוחדות הם גבוהים מאוד ואף עשויים למוטט כלכלית משפחה הזקוקה להם.
אם אתם תוהים עד כמה גבוה מחירי התרופות מאמירים, אציין כי יש תרופות שעולות 24,000 ש"ח לשבוע
(תרופה ביולוגית למיאלומה) כך שבהחלט לא מדובר בסיסמא...

אם כך, מאחר ומדובר באחד הכיסויים המעניינים והמהותיים בביטוח בריאות בישראל ראוי
לתת את הדעת על איכות הכיסוי שרכש המבוטח. לצערי, נתקלתי בלא מעט תביעות שנדחו על ידע חברות הביטוח בשל חוסר עידכון בסכום הביטוח, חוסר עידכון בהגדרות התרופות החדשות ואי ידיעה של הסוכן או המבוטח כיצד לנהוג בזמן תביעה.

כמו כן, במהלך השנים פרק התרופות בחברות הביטוח עבר שינויים וקיימים הבדלים בכיסוי בין חברות הביטוח.
דוגמאות לשינויים שחלו בפרק זה ניתן לראות בסכום הביטוח (בעבר היה 0.5 מליון ₪ לכל תקופת הביטוח) במגוון התרופות שגדל, בתוספת של תרופות אוף -לייבל ובדיקות גנטיות ועוד.

כאמור, גם בין חברות הביטוח יש שוני בתכולת הכיסוי לתרופות ומומלץ להכיר אותו לעומק, על מנת לתת מענה מדויק לכל מבוטח בתאם לצרכיו. (את פירוט ההבדלים המלא תוכלו לקבל בקורס בשלי, לפרטים המלאים לחץ כאן>>>)

לפני שנצלול לרשימת הבדיקות שחייב להכיר לפני שמוכרים ביטוח תרופות פרטי,
חשוב לציין גם כי סכומי התביעות בפרק התרופות בחברות הביטוח הפרטיות גדלים משנה לשנה בהתאם לקצב פיתוח התרופות בעולם, בעיקר בתחום האונקולוגי .
כמו כן, חשוב להכיר כי מבוטחים בקולקטיבים אינם מבוטחים בסכומי הביטוח ובהגדרות שניתן לרכוש כיום באופן פרטי.

ועכשיו קבלו את רשימת השאלות שיש לבחון היטב לפני שמוכרים ביטוח תרופות פרטי:
  1. מהו הסכום הכולל  הניתן למטופל לכל תקופת הביטוח?
    בעבר הכיסוי המקסימלי לתקופת הביטוח היה 500,000 ₪
    היום ניתן לרכוש סכומים מתחדשים אחת לשנה – שנתיים
    הנעים בין מיליון – לשלושה מיליון.
  2. מהו הסכום המקסימלי הניתן בשנה הראשונה?
    שנה שבה מתרכזים ההוצאות הגבוהות במחלות אונקולוגיות.
  3. האם הכיסוי כולל את ההרחבות החדשות :
    כיסוי לבדיקות גנטיות יקרות (פאונדשיין, אונקוטסט ועוד).
    כיסוי לתרופות בהתאמה אישית.
  4. מהו הסכום הניתן לתרופות בהתאמה אישית?
  5. מהי ההשתתפות העצמית לבדיקות הגנטיות?
    יש הבדל בסכומי הביטוח הניתנים לסעיף זה בכל חברה וכן השתתפויות עצמיות שונות.
  6. מהם ההשתתפויות העצמיות לתרופות בכל סעיף?
  7. האם הכיסוי כולל התאמה אישית לכל מחלה?
    לדוגמא, האם הכיסוי ניתן לכל מחלה או למחלת הסרטן בלבד?
  8. האם הכיסוי מותנה בתנאים מגבילים?
    לדוגמא, מה נדרש כתנאי מוקדם לקבל אישור לתרופה לחולה בודד.
  9. מהם העלויות העתידיות של פרק זה ?
לתשומת ליבכם, ברוב הפוליסות הפרטיות הקיימות טרום הרפורמה יש חוסרים
הן בסכום הביטוח והן בהגדרות הכיסוי, לאור הפיתוחים החדשניים והמואצים בעולם התרופות.
כמו כן, ברוב תוכניות הקולקטיבים אין כיסוי מספק לתחום התרופות הן מבחינת הסכומים והן מבחינת ההגדרות.
כפי שציינתי, את ההשוואות המלאות בין חברות הביטוח בפרק התרופות ופרקים נוספים, מקבלים המשתתפים בקורס "שיווק סיכוני בריאות וסיעוד למקצוענים"

רוצים לשמוע עוד פרטים על הקורס?
מזמינה אתכם להצטרף אלינו, ההרשמה בעיצומה.
לחצו לקבלת כל הפרטים>>>


 
 מובהר כי המידע המבוא באתר מבטא את מיטב הבנתם של המעורבים בכתיבתו, ואין לראותו כמידע שלם וממצה.  מידע זה אינו מהווה תחליף לבדיקה יסודית ופרטנית ולהתייעצות עם יועצים משפטיים מקצועיים, באשר לכל עניין ומקרה, לגופם.
 
  לפרטים, התקשרו:
 משרד: 074-7030166  
 נייד: 058-6563602



    

הנך מאשר בזאת קבלת חומר פרסומי ממרכז שפיס היימן